Tâm sinh lý là gì? Các bài nghiên cứu khoa học liên quan

Tâm sinh lý là ngành khoa học nghiên cứu mối quan hệ giữa hoạt động tâm lý như cảm xúc, nhận thức với các quá trình sinh lý của cơ thể, đặc biệt là hệ thần kinh và nội tiết. Lĩnh vực này giúp giải thích cách cơ thể phản ứng với các trạng thái tâm thần, đóng vai trò quan trọng trong y học, giáo dục, thể thao và phát triển cá nhân.

Định nghĩa và phạm vi của tâm sinh lý

Tâm sinh lý là ngành khoa học nghiên cứu mối liên hệ giữa hoạt động tâm lý và các quá trình sinh lý trong cơ thể người. Nó tập trung vào cách mà cảm xúc, nhận thức, hành vi và trạng thái tinh thần có thể ảnh hưởng và bị ảnh hưởng bởi hoạt động của hệ thần kinh, nội tiết và các hệ sinh học khác. Đây là một lĩnh vực liên ngành nằm giữa tâm lý học, sinh học thần kinh, y học và sinh lý học.

Phạm vi nghiên cứu của tâm sinh lý bao gồm nhưng không giới hạn ở: cơ chế sinh lý của cảm xúc, quá trình điều hòa thần kinh của hành vi, tác động của stress lên nội tiết, phản ứng sinh học với các kích thích tâm lý, và mối liên hệ giữa chức năng não và nhận thức. Việc hiểu rõ các mối quan hệ này giúp làm sáng tỏ bản chất sinh học của các hiện tượng tâm lý, đồng thời mở ra hướng điều trị mới cho các rối loạn tâm thần và hành vi.

Tâm sinh lý học hiện đại được ứng dụng trong nhiều lĩnh vực khác nhau như: y học lâm sàng, thần kinh học, tâm lý học nhận thức, giáo dục học, khoa học thể thao và công nghệ hỗ trợ sức khỏe tinh thần. Nhờ sự phát triển của các công nghệ ghi nhận tín hiệu sinh học, lĩnh vực này đang trở thành trụ cột quan trọng trong nghiên cứu và can thiệp y tế cá nhân hóa.

Các phương pháp nghiên cứu trong tâm sinh lý

Các phương pháp nghiên cứu trong tâm sinh lý dựa vào việc đo lường các phản ứng sinh lý liên quan đến hoạt động tâm lý như cảm xúc, chú ý, ra quyết định và hành vi. Một số kỹ thuật phổ biến bao gồm:

  • Điện não đồ (EEG): đo hoạt động điện của vỏ não qua các điện cực đặt trên da đầu
  • Cộng hưởng từ chức năng (fMRI): đo lưu lượng máu não để xác định vùng não hoạt động
  • Điện cơ (EMG): đo hoạt động điện của cơ liên quan đến biểu hiện cảm xúc
  • Điện trở da (EDA/GSR): đo phản ứng của tuyến mồ hôi khi kích thích cảm xúc
  • Biến thiên nhịp tim (HRV): phản ánh hoạt động hệ thần kinh tự chủ

Các công cụ này giúp ghi nhận dữ liệu khách quan về phản ứng sinh lý, từ đó đối chiếu với hành vi quan sát được. Ưu điểm của các phương pháp tâm sinh lý là độ nhạy cao, cho phép phát hiện thay đổi sinh học tiềm ẩn trước khi biểu hiện rõ ràng qua hành vi. Tuy nhiên, dữ liệu tâm sinh lý thường có tính cá nhân hóa cao và dễ bị nhiễu bởi yếu tố môi trường, đòi hỏi thiết kế nghiên cứu chặt chẽ và phân tích thống kê chuyên sâu.

Để tăng độ tin cậy, các nhà nghiên cứu thường kết hợp nhiều chỉ số sinh lý và công cụ đo lường cùng lúc. Một số nghiên cứu lâm sàng hiện nay đã sử dụng thiết bị đeo thông minh để thu thập dữ liệu tâm sinh lý liên tục trong môi trường tự nhiên, mở ra hướng tiếp cận thực tế hơn so với phòng thí nghiệm. Nguồn tham khảo chi tiết có thể xem tại NCBI – Psychophysiological Methods.

Cơ sở thần kinh và nội tiết

Hoạt động tâm sinh lý được điều hòa bởi sự phối hợp giữa hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh tự chủ và hệ nội tiết. Các vùng não như hệ viền (limbic system), hạch nền (basal ganglia), vỏ não trán trước (prefrontal cortex), hải mã (hippocampus) và hạch hạnh nhân (amygdala) có vai trò trung tâm trong việc điều phối cảm xúc, trí nhớ và hành vi có ý thức.

Cùng với đó, hệ trục dưới đồi–tuyến yên–thượng thận (HPA axis) là hệ thống nội tiết chính điều hòa phản ứng stress, sản sinh các hormone như cortisol, adrenaline và norepinephrine. Khi đối mặt với kích thích tâm lý, hoạt động của trục HPA tăng lên, kéo theo sự thay đổi trong huyết áp, nhịp tim, glucose huyết và mức độ tỉnh táo. Phản ứng này giúp cơ thể chuẩn bị đối phó với thách thức, nhưng nếu kéo dài có thể gây rối loạn tâm lý và thể chất.

Thành phần Vai trò trong tâm sinh lý Biểu hiện sinh lý
Hạch hạnh nhân (Amygdala) Xử lý cảm xúc, đặc biệt là sợ hãi Tăng EDA, kích hoạt HPA
Hải mã (Hippocampus) Hình thành và lưu trữ trí nhớ Giảm hoạt khi stress mạn
Vùng dưới đồi (Hypothalamus) Khởi phát phản ứng stress Tiết CRH → ACTH → Cortisol
Vỏ não trán trước Kiểm soát hành vi, điều tiết cảm xúc Giảm hoạt khi lo âu kéo dài

Phản ứng stress cấp tính có thể được mô hình hóa như sau:

Stressacute↑ Cortisol↑ Glucose availability+↑ Arousal\text{Stress}_{\text{acute}} \Rightarrow \text{↑ Cortisol} \Rightarrow \text{↑ Glucose availability} + \text{↑ Arousal}

Các bất thường trong hoạt động thần kinh – nội tiết có thể dẫn đến rối loạn tâm sinh lý như trầm cảm, lo âu, rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) và các rối loạn hành vi xung động.

Ứng dụng trong y học và lâm sàng

Tâm sinh lý học đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các rối loạn liên quan đến cảm xúc và hành vi. Nhiều chỉ số sinh lý học được sử dụng làm chỉ báo khách quan cho trạng thái tâm thần, chẳng hạn như biến thiên nhịp tim (HRV) giảm là dấu hiệu mất cân bằng hệ thần kinh tự chủ, thường thấy ở bệnh nhân trầm cảm hoặc rối loạn lo âu lan tỏa.

Trong lâm sàng, các công nghệ phản hồi sinh học (biofeedback) dựa trên đo đạc EDA, HRV và EEG cho phép người bệnh theo dõi và điều chỉnh phản ứng sinh lý của bản thân. Liệu pháp này được áp dụng trong điều trị tăng huyết áp, rối loạn stress, mất ngủ và các rối loạn ranh giới (borderline disorders). Bằng cách luyện tập nhận biết tín hiệu cơ thể, bệnh nhân có thể học cách điều tiết cảm xúc và phản ứng sinh học trong các tình huống căng thẳng.

  • HRV thấp → nguy cơ stress mãn tính
  • Tín hiệu EDA cao → lo âu cấp tính
  • EEG α giảm, β tăng → trạng thái cảnh giác hoặc căng thẳng

Việc lồng ghép các chỉ số tâm sinh lý vào mô hình y học chính xác (precision medicine) đang giúp cá nhân hóa phác đồ điều trị cho bệnh nhân rối loạn tâm thần, đồng thời mở rộng ứng dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm trí toàn diện.

Tâm sinh lý trong hành vi và nhận thức

Các hành vi và quá trình nhận thức của con người như ra quyết định, kiểm soát chú ý, xử lý cảm xúc và hành động mang tính đạo đức đều gắn liền với các phản ứng sinh lý cụ thể. Mỗi hoạt động nhận thức đều được điều phối bởi các cấu trúc thần kinh trung tâm, có thể ghi nhận bằng các chỉ số sinh lý như sóng não, biến thiên nhịp tim (HRV), hoặc phản ứng điện da (EDA).

Ví dụ, trong quá trình ra quyết định dưới áp lực, hoạt động tăng ở vùng vỏ trán trước (dorsolateral prefrontal cortex) thường đi kèm với thay đổi về điện thế vỏ não (ERP) và tăng dẫn truyền thần kinh dopaminergic. Cảm xúc tiêu cực như lo âu hoặc tội lỗi có thể được theo dõi qua sự gia tăng sóng β trong EEG và phản ứng EDA.

Bảng dưới đây tổng hợp một số liên hệ phổ biến giữa hành vi nhận thức và chỉ số sinh lý:

Hành vi/Nhận thức Chỉ số sinh lý liên quan Vùng não liên quan
Tập trung chú ý ↑ sóng β, ↓ HRV Vỏ trán trước
Ra quyết định rủi ro ↑ EDA, ↑ nhịp tim Vùng viền, hạch nền
Kiểm soát cảm xúc ↑ HRV, ổn định EEG α Vỏ não ổ mắt trán

Các nghiên cứu tâm sinh lý nhận thức cung cấp bằng chứng khách quan cho các mô hình xử lý thông tin trong tâm lý học, đồng thời là công cụ để đánh giá mức độ rối loạn trong các bệnh lý như ADHD, PTSD, rối loạn lo âu xã hội và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD).

Ảnh hưởng của giới tính và giai đoạn phát triển

Phản ứng tâm sinh lý thay đổi theo giới tính và từng giai đoạn phát triển của con người. Trẻ em thường có hệ thần kinh chưa hoàn thiện, dẫn đến phản ứng cảm xúc mạnh mẽ và khả năng tự điều tiết còn hạn chế. Ở tuổi dậy thì, sự biến động hormone như testosterone và estrogen ảnh hưởng đến hành vi mạo hiểm, tâm trạng thất thường và sự phát triển nhận thức xã hội.

Ở người trưởng thành, giới tính ảnh hưởng đến cách phản ứng với stress. Nữ giới thường có mức cortisol phản ứng thấp hơn nhưng lại có hoạt động mạnh hơn ở vùng hạch hạnh nhân khi xử lý cảm xúc tiêu cực. Nam giới có xu hướng hoạt động hệ thần kinh giao cảm mạnh hơn trong các tình huống cạnh tranh hoặc đe dọa.

  • Trẻ em: ↑ cảm xúc, ↓ kiểm soát hành vi
  • Tuổi dậy thì: ↑ dopamin, ↑ phản ứng xã hội
  • Giới tính:
    • Nữ: ↑ hoạt động cảm xúc (amygdala)
    • Nam: ↑ phản ứng giao cảm, ↑ cortisol

Sự hiểu biết về khác biệt giới tính và độ tuổi trong tâm sinh lý giúp điều chỉnh phương pháp giáo dục, thiết kế chương trình trị liệu phù hợp và hỗ trợ phát triển cá nhân hiệu quả hơn.

Tâm sinh lý trong thể thao và hiệu suất lao động

Trong thể thao chuyên nghiệp, việc theo dõi các chỉ số tâm sinh lý giúp huấn luyện viên đánh giá khả năng phục hồi, mức độ căng thẳng và trạng thái sẵn sàng thi đấu. HRV được xem là chỉ số nhạy đánh giá sự phục hồi của hệ thần kinh tự chủ sau khi vận động mạnh. Đồng thời, EEG có thể được dùng để đánh giá trạng thái tập trung và nhận diện hiện tượng “zone” – khi vận động viên đạt trạng thái tối ưu về tâm trí và thể chất.

Trong môi trường lao động, tâm sinh lý học được ứng dụng trong thiết kế điều kiện làm việc nhằm tối ưu hóa hiệu suất và giảm căng thẳng nghề nghiệp. Các nghiên cứu nhịp sinh học (circadian rhythm) cho thấy hiệu suất làm việc thay đổi theo giờ trong ngày, giúp xác định thời gian thích hợp cho công việc phức tạp hoặc ra quyết định chiến lược.

Ví dụ ứng dụng:

  • Thiết kế ca làm việc phù hợp với nhịp sinh học
  • Giám sát stress nghề nghiệp qua HRV và EDA
  • Tối ưu hóa điều kiện ánh sáng, nhiệt độ và tiếng ồn theo phản hồi sinh lý

Vai trò trong giáo dục và phát triển cá nhân

Phân tích tâm sinh lý được sử dụng trong giáo dục để đánh giá mức độ tiếp thu, khả năng tập trung và trạng thái cảm xúc của học sinh. Đo sóng não EEG và phản ứng sinh lý giúp phát hiện dấu hiệu lo âu thi cử, mệt mỏi học tập, hoặc vấn đề trong tiếp nhận thông tin. Từ đó, giáo viên có thể điều chỉnh chiến lược giảng dạy phù hợp với từng cá nhân.

Trong phát triển cá nhân, các chỉ số tâm sinh lý có thể giúp cá nhân hiểu rõ trạng thái tinh thần và thể chất của mình. Việc sử dụng công nghệ đeo thông minh như smartwatch hoặc vòng tay cảm biến giúp người dùng tự theo dõi mức độ stress, giấc ngủ và sự tập trung, từ đó cải thiện lối sống và tăng hiệu suất làm việc.

Ứng dụng thực tế:

  • Hệ thống phản hồi sinh học trong lớp học
  • Đào tạo kỹ năng kiểm soát cảm xúc qua HRV
  • Tư vấn nghề nghiệp dựa trên hồ sơ tâm sinh lý cá nhân

Hướng nghiên cứu mới và liên ngành

Sự phát triển của trí tuệ nhân tạo (AI), thiết bị đeo được (wearables) và khoa học dữ liệu đang mở ra kỷ nguyên mới cho tâm sinh lý học. Việc tích hợp dữ liệu từ nhiều nguồn như EEG, HRV, GPS, hành vi sử dụng thiết bị số giúp xây dựng mô hình dự đoán hành vi và trạng thái tâm lý với độ chính xác cao.

Các lĩnh vực liên ngành đang nổi bật gồm:

  • Affective computing: thiết kế máy tính nhận biết và phản hồi cảm xúc con người
  • Neuroeconomics: nghiên cứu ra quyết định bằng cách kết hợp thần kinh học và kinh tế học
  • Psychoneuroimmunology: nghiên cứu tương tác giữa tâm lý, hệ thần kinh và hệ miễn dịch

Trong tương lai, tâm sinh lý học có thể trở thành nền tảng cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần cá nhân hóa, giám sát sức khỏe tinh thần theo thời gian thực và phát hiện sớm rối loạn hành vi trước khi chúng biểu hiện rõ ràng.

Tài liệu tham khảo

  1. Cacioppo, J.T., Tassinary, L.G., & Berntson, G.G. (2017). Handbook of Psychophysiology (4th ed.). Cambridge University Press.
  2. Critchley, H.D. (2002). Electrodermal responses: what happens in the brain. Neuroscientist, 8(2), 132–142. DOI: 10.1177/107385840200800209
  3. Thayer, J.F., & Lane, R.D. (2009). Claude Bernard and the heart–brain connection: further elaboration of a model of neurovisceral integration. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 33(2), 81–88.
  4. Kreibig, S.D. (2010). Autonomic nervous system activity in emotion: A review. Biological Psychology, 84(3), 394–421.
  5. NCBI – Psychophysiological Methods

Các bài báo, nghiên cứu, công bố khoa học về chủ đề tâm sinh lý:

Nhiễm trùng do Staphylococcus aureus: Dịch tễ học, Sinh lý bệnh, Biểu hiện lâm sàng và Quản lý Dịch bởi AI
Clinical Microbiology Reviews - Tập 28 Số 3 - Trang 603-661 - 2015
TÓM TẮT Staphylococcus aureus là một vi khuẩn gây bệnh chủ yếu ở người, gây ra nhiều loại nhiễm trùng khác nhau. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng máu và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, cũng như nhiễm trùng xương khớp, da và mô mềm, pleuropulmonary và các thiết bị y tế. Bài tổng quan này...... hiện toàn bộ
#Staphylococcus aureus #kép vi khuẩn #dịch tễ học #sinh lý bệnh #biểu hiện lâm sàng #quản lý nhiễm trùng #viêm nội tâm mạc #nhiễm trùng da và mô mềm #kháng sinh β-lactam
Tầm Quan Trọng của Sinh Gen Chẩn Đoán Đối Với Kết Quả Điều Trị Trong Ung Thư Máu Trắng Giáp Tủy: Phân Tích 1.612 Bệnh Nhân Tham Gia Thử Nghiệm MRC AML 10 Dịch bởi AI
Blood - Tập 92 Số 7 - Trang 2322-2333 - 1998
Tóm tắtSinh gen là một trong những yếu tố tiên lượng giá trị nhất trong bệnh ung thư máu trắng giáp tủy cấp tính (AML). Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu dựa trên khẳng định này đã bị hạn chế bởi kích thước mẫu tương đối nhỏ hoặc phương pháp điều trị khác nhau, dẫn đến dữ liệu mâu thuẫn liên quan đến ý nghĩa tiên lượng của các bất thường sinh gen cụ thể. Thử nghiệm MRC A...... hiện toàn bộ
Glutamat và sinh lý bệnh của tổn thương não do thiếu oxy - thiếu máu Dịch bởi AI
Annals of Neurology - Tập 19 Số 2 - Trang 105-111 - 1986
Tóm tắtThông tin thu được trong 25 năm qua cho thấy axit amin glutamat hoạt động như một chất truyền dẫn hưng phấn nhanh trong não của động vật có vú. Các nghiên cứu được thực hiện trong 15 năm qua cũng đã chứng minh rằng glutamat là một loại neurotoxin mạnh, có khả năng tiêu diệt tế bào thần kinh trong hệ thần kinh trung ương khi nồng độ ngoại bào của nó đủ cao. C...... hiện toàn bộ
Tự Điều Chỉnh và Vấn Đề Tự Do của Con Người: Tâm Lý Học Có Cần Sự Lựa Chọn, Tự Quyết, và Ý Chí? Dịch bởi AI
Journal of Personality - Tập 74 Số 6 - Trang 1557-1586 - 2006
TÓM TẮTThuật ngữtự dotheo nghĩa đen ám chỉ sự điều chỉnh bởi chính bản thân. Ngược lại,dịch điều khiển, chỉ sự điều chỉnh bị kiểm soát, hoặc sự điều chỉnh xảy ra mà không có sự thừa nhận của bản thân. Vào thời điểm mà các triết gia và nhà kinh tế ngày càng chi tiết hóa bản chất của sự tự do và nhận thức được tầm q...... hiện toàn bộ
#tự do #điều chỉnh #tâm lý học #tự định hướng #văn hóa #mục tiêu #ý chí #sự lựa chọn #tương đối văn hóa #nghiên cứu sinh học #hành vi học #sự phát triển tốt đẹp
Tại sao giấc ngủ quan trọng đối với sức khỏe: Góc nhìn từ tâm sinh lý miễn dịch học Dịch bởi AI
Annual Review of Psychology - Tập 66 Số 1 - Trang 143-172 - 2015
Giấc ngủ đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sức khỏe. Các nghiên cứu trong thập kỷ qua đã chứng minh rằng rối loạn giấc ngủ có ảnh hưởng mạnh mẽ đến nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm, sự xuất hiện và tiến triển của một số bệnh lý y tế nghiêm trọng như bệnh tim mạch và ung thư, cùng với sự gia tăng tỷ lệ trầm cảm. Ngày càng có nhiều nghiên cứu tập trung vào việc xác định các cơ chế...... hiện toàn bộ
#giấc ngủ #sức khỏe #miễn dịch #bệnh truyền nhiễm #viêm nhiễm #tâm sinh lý
Hiệu ứng sinh lý, chủ quan và hành vi của amphetamine, methamphetamine, ephedrine, phenmetrazine và methylphenidate ở người Dịch bởi AI
Clinical Pharmacology and Therapeutics - Tập 12 Số 2part1 - Trang 245-258 - 1971
Năm amin đồng vận giao cảm tác động trung ương, bao gồm d‐amphetamine, d‐methamphetamine, ephedrine, phenmetrazine, và methylphenidate, đã được nghiên cứu trên người. Tất cả các chất này đều làm tăng huyết áp và nhịp hô hấp, gây ra các thay đổi chủ quan tương tự và tăng cường bài tiết epinephrine. Về các thông số này, có sự tương đồng cao giữa ước lượng sức mạnh tương đối của chúng. Sự tươ...... hiện toàn bộ
#amphetamine #methamphetamine #ephedrine #phenmetrazine #methylphenidate #amin đồng vận giao cảm #huyết áp #nhịp hô hấp #epinephrine #norepinephrine
Phytate trong thực phẩm và tầm quan trọng đối với con người: Nguồn thực phẩm, lượng tiêu thụ, chế biến, khả năng sinh khả dụng, vai trò bảo vệ và phân tích Dịch bởi AI
Molecular Nutrition and Food Research - Tập 53 Số S2 - 2009
Tóm tắtBài báo cung cấp cái nhìn tổng quan về axit phytic trong thực phẩm và tầm quan trọng của nó đối với dinh dưỡng của con người. Bài viết tóm tắt các nguồn phythat trong thực phẩm và thảo luận về các vấn đề liên quan đến hàm lượng axit phytic/phytate trong bảng thực phẩm. Dữ liệu về lượng tiêu thụ axit phytic được đánh giá và lượng tiêu thụ axit phytic hàng ngà...... hiện toàn bộ
#axit phytic #phytate #dinh dưỡng #sinh khả dụng #phân tích thực phẩm
Mô Hình Tâm Sinh Học: Hướng Tới Một Lý Thuyết Mới Về Giao Tiếp Qua Máy Tính Dựa Trên Sự Tiến Hóa Của Darwin Dịch bởi AI
Organization Science - Tập 15 Số 3 - Trang 327-348 - 2004
Bài báo này xem xét các lý thuyết về giao tiếp tổ chức với nhấn mạnh đặc biệt vào các lý thuyết đã được sử dụng để giải thích các hiện tượng giao tiếp qua máy tính. Trong số các lý thuyết được xem xét, hai lý thuyết—sự hiện diện xã hội và độ phong phú của phương tiện—được xác định là có vấn đề và đặt ra những trở ngại cho sự phát triển lý thuyết trong tương lai. Mặc dù những hạn chế của cá...... hiện toàn bộ
Phân loại Atrial Flutter và Tachycardia tâm nhĩ theo cơ chế điện sinh lý và cơ sở giải phẫu: Một tuyên bố từ Nhóm Chuyên gia Liên đới của Nhóm làm việc về Rối loạn nhịp của Hội Tim mạch Châu Âu và Hội Người kích thích và Điện sinh lý Bắc Mỹ Dịch bởi AI
Journal of Cardiovascular Electrophysiology - Tập 12 Số 7 - Trang 852-866 - 2001
Phân loại mới về Tachycardia tâm nhĩ. Tachycardia tâm nhĩ định kỳ thường được phân loại thành flutter hoặc tachycardia, tùy thuộc vào tốc độ và sự hiện diện của đường cơ bản ổn định trên điện tâm đồ (ECG). Tuy nhiên, sự hiểu biết hiện tại về điện sinh lý của tachycardia tâm nhĩ làm cho phân loại này trở nên lỗi ...... hiện toàn bộ
Các yếu tố tâm sinh lý của sức bền và trầm cảm ở người cao tuổi Dịch bởi AI
Translational Psychiatry - Tập 9 Số 1
Tóm tắtTrái ngược với những quan điểm truyền thống về sức bền như một đặc điểm ổn định, giống như tính cách, sức bền hiện nay được công nhận là một khả năng động đa chiều, bị ảnh hưởng bởi những tương tác suốt đời giữa các tài nguyên nội tâm và môi trường. Chúng tôi xem xét các yếu tố tâm lý xã hội và thần kinh sinh học liên quan đến sức bền trong trầm cảm tuổi già...... hiện toàn bộ
#sức bền #trầm cảm tuổi già #yếu tố tâm lý xã hội #yếu tố thần kinh sinh học #can thiệp điều trị
Tổng số: 174   
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 10